Embarazo heterotópico cervical: reporte de un caso

El embarazo heterotópico, de presentación muy rara, generalmente es de localización tubárica, siendo los cervicales de presentación excepcional, todo un reto para el médico ginecoobstetra. Se describe el caso de una paciente nulípara de 45 años que presentó embarazo heterotópico cervical. Contaba con el antecedente de haber sido sometida a técnicas de reproducción asistida. Clínicamente solo había sangrado vaginal escaso. El diagnóstico ecográfico fue alrededor de las 9 semanas de gestación, que mostró doble saco gestacional, uno de ellos localizado en el endocérvix, y con ambos fetos vivos. Se planteó las alternativas terapéuticas curetaje y colocación de balón intracervical, embrio-reducción con cloruro de potasio e histerectomía; la gestante optó por histerectomía electiva. Anatomía Patológica confirmó el diagnóstico.

Heterotopic pregnancy is of very rare presentation, usually with tubal location and exceptionally cervical, constituting a challenge for the obstetricia n and gynecologist. A nulliparous 45 year-old patient presented a heterotopic cervical pregnancy. She had been subjerted to assisted reproductive techniques. Clinically, there was only scarce vaginal bleeding. Ultrasound at 9 weeks of gestation showed double gestational sac, one located in the endocervix, and both fetuses alive. Treatment options were curettage and placement of intra-cervical balloon, embryo-reduction with potassium chloride, and hysterectomy; the patient decided a single elective hysterectomy. Pathology confirmed the diagnosis.

La cirugía pélvica y el ectópico previo en la epidemiología del embarazo ectópico

Objetivos: Determinar la incidencia, características epidemiológicas, clínicas y el manejo médico quirúrgico de las pacientes con el diagnóstico de embarazo ectópico. Diseño: Estudio descriptivo y retrospectivo. Institución: Hospital Nacional Docente Materno Infantil (HONADOMANI) San Bartolomé Participantes: Mujeres con embarazo ectópico. Métodos: Revisión de 46 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico en el periodo mayo 2013 a abril 2014. Principales medidas de resultados: Características clínicas del embarazo ectópico. Resultados: Se estudió un total de 46 pacientes. La incidencia de embarazo ectópico fue 0,63% o 1/157 partos. La mayoría de las pacientes era multípara; 89% tenía entre 20 y 40 años de edad, 37% tuvo amenorrea de 5 a 7 semanas; había antecedente de embarazo ectópico en 20% y de cirugía pélvica previa en 39%; 59% presentó cuadro clínico típico (amenorrea, dolor abdominal y sangrado vaginal). Se realizó ecografía transvaginal en todas las pacientes; los hallazgos ecográficos más frecuentes fueron presencia de tumoración anexial y líquido libre en el fondo de saco posterior. Se encontró 54% de embarazos ectópicos complicados; 89% tuvo localización tubárica. La cirugía más empleada fue la laparotomía en 48% y se pudo confirmar el diagnóstico en 48%, con anatomía patológica. Conclusiones: El embarazo ectópico en el hospital de referencia sigue siendo causa de emergencia gineco-obstétrica, la mitad de ellos están complicados. Sospecharlo en casos de cirugía pélvica previa y en el embarazo ectópico previo. La ecografía transvaginal fue la principal herramienta diagnóstica y predominó el manejo quirúrgico.

Objectives: To determine incidence, epidemiological and clinical characteristics, and surgical management of patients with diagnosis of ectopic pregnancy. Design: Descriptive and retrospective study. Institution: Hospital Nacional Docente Materno Infantil (HONADOMANI) San Bartolomé. Participants: Women with ectopic pregnancy. Methods: Review of medical records of 46 patients with ectopic pregnancy diagnosis in the period May 2013 - April 2014. Main outcome measures: Ectopic pregnancy clinical findings. Results: Incidence of ectopic pregnancy in the 46 patients studied was 0.63% or 1/157 births. Patients were mostly multiparous, 89% 20-40 years old, 37% with 5-7 weeks amenorrhea, 20% with history of ectopic pregnancy, 39% had previous pelvic surgery, 59% presented typical symptomatology (amenorrhea, abdominal pain and vaginal bleeding). Transvaginal ultrasound was performed in all patients and sonographic findings were presence of adnexal mass and free fluid in the posterior fornix; 54% of ectopic pregnancies were complicated; 89% had tubal location. Laparotomy was performed in 48% and pathology confirmation was obtained in other 48%. Conclusions: In the population studied ectopic pregnancy continued being a gynecological and obstetrical emergency, half of them complicated. It should be suspected in cases of previous pelvic surgery and previous ectopic pregnancy. Transvaginal ultrasound was the main diagnostic tool, and surgery the elective procedure.